Was ist Hyperparathyreoidismus?
Hyperparathyreoidismus ist ein Zustand, bei dem eine oder mehrere der vier kleinen Nebenschilddrüsen im Nacken überaktiv sind, was zu einer abnorm hohen Freisetzung von Parathormon (PTH) in den Blutkreislauf führt. Das Parathormon spielt eine entscheidende Rolle bei der Regulierung des Kalzium- und Phosphathaushalts im Körper. Eine übermäßige PTH-Ausschüttung führt dazu, dass zu viel Kalzium aus den Knochen ins Blut gelangt (Knochenresorption), die Nieren weniger Kalzium ausscheiden und mehr Kalzium aus dem Darm aufgenommen wird. Dieser Zustand kann zu hohen Kalziumspiegeln im Blut führen, bekannt als Hyperkalzämie, und verschiedene Gesundheitsprobleme verursachen.
Was sind die Ursachen von Hyperparathyreoidismus?
Es gibt im Wesentlichen zwei Hauptursachen für Hyperparathyreoidismus: den primären Hyperparathyreoidismus und den sekundären Hyperparathyreoidismus. Selten kann auch ein tertiärer Hyperparathyreoidismus auftreten.
- Primärer Hyperparathyreoidismus: Dies ist ein Problem, das direkt von den Nebenschilddrüsen selbst ausgeht. Die häufigste Ursache ist ein gutartiger Tumor (Adenom), der sich in der Regel in einer einzelnen Nebenschilddrüse bildet. Seltener kann eine Vergrößerung mehrerer Drüsen (Hyperplasie) oder, sehr selten, Nebenschilddrüsenkrebs zu primärem Hyperparathyreoidismus führen. Genetische Faktoren können bei einigen familiären Fällen von primärem Hyperparathyreoidismus eine Rolle spielen.
- Sekundärer Hyperparathyreoidismus: Er entsteht, wenn ein anderes Gesundheitsproblem im Körper die Nebenschilddrüsen zur übermäßigen PTH-Produktion anregt. Die häufigste Ursache ist chronisches Nierenversagen. Wenn die Nieren nicht ausreichend aktives Vitamin D produzieren und Phosphor nicht ausscheiden können, sinkt der Kalziumspiegel. Dies veranlasst die Nebenschilddrüsen, mehr PTH auszuschütten, um den Kalziumspiegel zu erhöhen. Andere Ursachen können ein schwerer Vitamin-D-Mangel und Kalziumresorptionsstörungen (Malabsorption) sein.
- Tertiärer Hyperparathyreoidismus: Dies ist ein Zustand, bei dem die Nebenschilddrüsen infolge eines lang anhaltenden sekundären Hyperparathyreoidismus autonom werden und weiterhin übermäßig PTH produzieren, selbst wenn der Kalziumspiegel sich normalisiert hat. Er tritt in der Regel bei Patienten mit chronischem Nierenversagen auf, die über einen längeren Zeitraum dialysepflichtig sind.
Was sind die Symptome von Hyperparathyreoidismus?
Die Symptome von Hyperparathyreoidismus können je nach Höhe und Dauer des erhöhten Kalziumspiegels im Blut variieren. Viele Menschen mit leichter Hyperkalzämie verspüren möglicherweise keine Symptome. Wenn jedoch der Kalziumspiegel steigt und über einen längeren Zeitraum hoch bleibt, können verschiedene Symptome auftreten:
- Symptome im Zusammenhang mit Knochen und Muskeln:
- Knochenschmerzen
- Knochenschwäche und leichte Brüche (Osteoporose)
- Gelenkschmerzen
- Muskelschwäche
- Müdigkeit und Abgeschlagenheit
- Symptome im Zusammenhang mit den Nieren:
- Häufiges Wasserlassen (Polyurie)
- Starker Durst (Polydipsie)
- Nierensteine
- Nierenversagen (in fortgeschrittenen Fällen)
- Symptome im Zusammenhang mit dem Magen-Darm-System:
- Bauchschmerzen
- Verstopfung
- Übelkeit und Erbrechen
- Appetitlosigkeit
- Magengeschwüre (Peptische Ulkuskrankheit)
- Pankreatitis (in fortgeschrittenen Fällen)
- Neurologische und psychologische Symptome:
- Depressionen
- Angstzustände
- Gedächtnisprobleme
- Konzentrationsschwierigkeiten
- Schlafstörungen
- Kopfschmerzen
- Symptome im Zusammenhang mit dem Herz-Kreislauf-System:
- Hoher Blutdruck (Hypertonie)
- Herzrhythmusstörungen (in fortgeschrittenen Fällen)
Wie wird Hyperparathyreoidismus diagnostiziert?
Die Diagnose von Hyperparathyreoidismus wird von Uzm. Dr. Burcu Meryem Atak Sançmış durch eine sorgfältige klinische Beurteilung und eine Kombination verschiedener Labortests gestellt:
- Bluttests:
- Parathormon (PTH)-Spiegel: Der wichtigste Test. Ein hoher PTH-Spiegel deutet auf Hyperparathyreoidismus hin.
- Kalziumspiegel: Wiederholt hohe Serumkalziumspiegel unterstützen die Diagnose.
- Phosphorspiegel: In der Regel niedrig bei primärem Hyperparathyreoidismus, kann aber bei sekundärem Hyperparathyreoidismus hoch sein.
- Vitamin D-Spiegel: Ein Vitamin-D-Mangel als Beitrag zum sekundären Hyperparathyreoidismus wird bewertet.
- Nierenfunktionstests: Der Zustand der Nieren und mögliche Ursachen für sekundären Hyperparathyreoidismus werden untersucht.
- Urintests: Eine 24-Stunden-Urinkalziumausscheidung kann gemessen werden, um das Risiko für Nierensteine zu beurteilen.
- Bildgebende Verfahren (zur Bestimmung der Ursache des primären Hyperparathyreoidismus):
- Nebenschilddrüsen-Szintigraphie (Sestamibi-Scan): Eine nuklearmedizinische Methode zur Lokalisierung überaktiver Nebenschilddrüsen.
- Ultraschall: Kann zur Beurteilung der Größe der Nebenschilddrüsen und möglicher Tumore verwendet werden.
- Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT): Selten erforderlich, insbesondere zum Nachweis ektopischer (nicht an der normalen Stelle liegender) Nebenschilddrüsenadenome.
- Knochendichtemessung (DXA): Wird durchgeführt, um die Auswirkungen von Hyperparathyreoidismus auf die Knochen zu beurteilen und das Osteoporose-Risiko zu bestimmen.
Was sind die Behandlungsmethoden für Hyperparathyreoidismus?
Die Behandlung wird basierend auf der zugrunde liegenden Ursache, der Schwere der Symptome und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten geplant.
- Behandlung des primären Hyperparathyreoidismus:
- Chirurgie (Parathyreoidektomie): Die chirurgische Entfernung der überaktiven Nebenschilddrüse(n) ist die effektivste und häufigste Behandlungsmethode für primären Hyperparathyreoidismus. Bei einem einzelnen Adenom können in der Regel minimal-invasive chirurgische Techniken bevorzugt werden. Wenn mehrere Drüsen betroffen sind, kann ein umfassenderer chirurgischer Eingriff erforderlich sein.
- Beobachtung (nicht-chirurgischer Ansatz): Bei einigen älteren Patienten oder Patienten mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen, die keine Kriterien für eine Operation erfüllen, milde oder keine Symptome aufweisen, keine sehr hohen Kalziumwerte haben und eine stabile Knochendichte besitzen, kann anstelle einer Operation eine regelmäßige Überwachung und Beobachtung empfohlen werden. In diesem Prozess werden die Kalzium- und PTH-Spiegel regelmäßig kontrolliert.
- Medikamentöse Behandlung: Medikamente zur Senkung des Kalziumspiegels bei primärem Hyperparathyreoidismus sind in der Regel begrenzt und können als vorübergehende Lösung oder zur Kontrolle der Kalziumspiegel bei Patienten eingesetzt werden, die nicht für eine Operation geeignet sind oder diese ablehnen. Zu diesen Medikamenten gehören Bisphosphonate und Kalzimimetika (wie Cinacalcet).
- Behandlung des sekundären Hyperparathyreoidismus: Konzentriert sich auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache:
- Bei Patienten mit chronischem Nierenversagen: Phosphatbinder, aktive Vitamin-D-Analoga und Kalzimimetika (wie Cinacalcet) können helfen, die PTH-Spiegel zu senken. In einigen Fällen kann eine Parathyreoidektomie erforderlich sein.
- Bei Patienten mit Vitamin-D-Mangel: Der Mangel wird durch Vitamin-D-Supplementierung behoben.
- Bei Patienten mit Kalziumresorptionsstörungen: Die zugrunde liegende Ursache wird behandelt und Kalziumpräparate können verabreicht werden.
- Behandlung des tertiären Hyperparathyreoidismus: Ist in der Regel chirurgisch (Parathyreoidektomie).
Häufig Gestellte Fragen
Was passiert, wenn Hyperparathyreoidismus unbehandelt bleibt?
Unbehandelter Hyperparathyreoidismus kann zu Knochenschwund, Nierensteinen, Nierenversagen, Herzproblemen und anderen Gesundheitsproblemen führen.
Ist Hyperparathyreoidismus genetisch bedingt?
Ist eine Nebenschilddrüsenoperation riskant?
Worauf sollte man nach einer Nebenschilddrüsenoperation achten?
Nach der Operation werden die Kalziumspiegel engmaschig überwacht und bei Bedarf Kalziumpräparate verabreicht. Zustände wie Heiserkeit oder Schluckbeschwerden werden beobachtet.
Kann Hyperparathyreoidismus wiederkehren?
Bei primärem Hyperparathyreoidismus sorgt die Entfernung eines einzelnen Adenoms in der Regel für eine dauerhafte Lösung. Bei Beteiligung mehrerer Drüsen oder bei Krebs kann jedoch ein Risiko für ein Rezidiv bestehen. Bei sekundärem und tertiärem Hyperparathyreoidismus ist die Kontrolle der zugrunde liegenden Erkrankung wichtig.
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